Пластическая хирургия: главное, не заблудиться

Опубликовано автором
Добавить комментарий

Вчера выступал на VI международном профессиональном форуме «Искусство пластической хирургии» с докладом «Выбор анатомического пространства для имплантата при увеличении груди».

Первым в сессии по эстетической маммопластике был доклад доктора Патрика Малуччи из Великобритании. Он сразу приятно удивил нас потрясающим оформлением презентации. На экране постоянно всё двигалось и бюсты лучших фотомоделей и порнозвезд являлись ярким украшением. В заключении  доктор вывел идеальную формулу пропорций для груди и показал 5 прекрасных результатов собственных операций.

Мой доклад был следующим. Меня сразу предупредили, что у нас мало времени и надо «ужаться». Я старался изложить материал полностью, иначе терялась канва доклада. В результате выводы строчил, как из пулемёта. Уложился в 15 минут (по регламенту). За это время показал 41 результат  операций по увеличению груди, изложил собственную концепцию выбора анатомического пространства для импланта. Пытался доказать целесообразность моего подхода к увеличению груди.

Все следующие доклады тоже были очень интересными. Как и в любой области пластической хирургии, конечно, нельзя сразу всё принимать к действию. Всегда возникает необходимость обсуждения, уточнения, детализации каких-то теоретических и практических моментов. Но этого вчера не получилось.

И хотя в зале больше половины специалистов не имели большого опыта в  пластике груди, им не захотелось или не удалось задать никому из выступающих ни одного вопроса. Всё обсуждение взяли на себя модераторы сессии, профессор А.М. Боровиков и Патрик Малуччи.

После окончания сессии я подошел к нескольким хорошо мне знакомым хирургам и высказал некоторые  свои мысли по поводу отдельных вопросов пластики груди. Но поддержать разговор  никто не пытался в связи с усталостью или незаинтересованностью.

В связи со всем этим у меня сразу возник дискомфорт и я покидал зал с ощущением, что нас обманули. Не буду вдаваться в подробности, но доказать это могу легко. И обидно в данном случае не за себя. Опасаюсь за  хирургов, которым некоторые заблуждения могут показаться истиной. Пластическая хирургия — это сплошные лабиринты. Главное, не заблудиться.

Пластическая хирургия: пациенты

Опубликовано автором
Добавить комментарий

Пятнадцать лет назад выполнил увеличение груди молодой женщине из Зеленограда. Поставил тогда очень модные и качественные, анатомической (каплевидной) формы американские имплантаты. Результаты операции превзошли все ожидания.

Через 10 лет она обратилась ко мне по поводу вращения имплантата с правой стороны. Тогда уже я не удивлялся тому, что анатомические имплантаты, особенно у подвижных, спортивных людей со временем могут начать вращаться. Объяснил, что надо менять имплантат. Услышал отказ. Вернул имплантат в исходное положение руками. После чего она еще пять лет ходила и периодически сама поправляла сместившийся имплант. При этом грудь была всегда очень красивой.

В декабре прошлого года решили делать операцию. На консультации я сразу предложил замену обоих имплантатов на круглые. Получил категорический отказ. Требование было одно: заменить имплантат справа на такой же, анатомический. Все мои объяснения, опасения по поводу возможного повтора вращения оставались неуслышанными.

Согласился, т.к. подобные операции раньше выполнял. Знал, что именно вокруг этого типа имплантатов («Mc Ghan») образовывается толстая капсула. Собирался её иссечь, и тогда можно было бы обещать, что новый имплантат со временем врастёт в ткани и будет неподвижным. Подобрали точно такой же анатомической формы имплантат и пошли на операцию.

На операции сразу после удаления старого импланта  увидел гладкую и очень тонкую капсулу. Это было для меня полной неожиданностью. Но деваться было некуда, и я принялся за её иссечение. Взяться было не за что, отслаивание этой капсулы на небольшом участке 3 х 4 см. вызвало обильную кровоточивость из большой грудной мышцы. На это ушло ровно 40 минут. Выполнить иссечение всей капсулы, даже с моим опытом, меньше, чем за 3 часа, при этом не получив диффузного кровотечения, не представлялось возможным.

Альтернативой этому решению или самому простому, поставить новый анатомический имплантат (как и договаривались), который уже на  следующий день обязательно снова  начнет вращаться, было использование круглого  имплантата. Что я и сделал. И Слава Богу, что такой имплантат был у нас в наличии.

Сегодня пациентка собирается подать на меня в суд. Она спокойно выслушала все мои объяснения, прекрасно всё поняла, получила назад денежную разницу, т.к. круглые имплантаты дешевле, и указывая только на собственное мнение, утверждает, что я обязан был поставить ей анатомический имплантат. Как вариант примирения она предлагает дать ей денежную компенсацию.

Мне в жизни ещё ни разу не приходилось обманывать пациентов и заниматься дешевыми отговорками. Я поражаюсь непорядочности, неблагодарности человека, которому я сделал только лучше и надежнее, чем должен был сделать. Поэтому мне совершенно всё-равно, подаст ли она в суд. Даже может быть лучше, если кто-то ей объяснит, что она из себя представляет. Я на это права не имею. Зато такое негласное «право» по отношению к хирургу сегодня имеют пациенты.

Пластический хирург и социум

Опубликовано автором
1

Как я раньше не догадался сделать такой шаг? Забавно, досадно и не очень понятно, отчего это с нами происходит. Речь вот о чем. Временами бывают периоды, когда комментариев к записям в Блоге становится совсем мало. А это, как понимаете, автора всегда тревожит.

Когда-то я по совету нашего админа  зарегистрировался в http://www.facebook.com/ . А здесь оказалась возможной такая функция, как трансляция Блога в RSS. То есть, всё, что появляется в Блоге, моментально попадает в эту «социальную сеть». И вот уже полгода, как все мои друзья, включая пластических хирургов, видят мои записи.

Но ни одного комментария от моих коллег до настоящего времени там не появилось. И вот на прошлой неделе, осознавая, что происходящие в мире пластической хирургии события, не могут оставить равнодушным ни одного пластического хирурга, я высылаю предложение «дружить» еще нескольким очень известным коллегам. Все они ответили положительно. Думаю, что две последние публикации были ими прочитаны. Но опять никакой реакции.

Что это? Простое игнорирование чужого мнения, нежелание влезать в ситуацию от равнодушия или страха, позиция наблюдателя: вы подеритесь, а мы посмотрим, кто кого. И ладно бы видеть такую позицию только в отношении меня. Мы относимся так к нашей профессии, к чести мундира.

Знаете, что меня больше всего потрясло во всей передаче «Прямой Эфир». Это не те факты, которым была посвящена программа, это не те «специалисты», которые в ней участвовали. Пощечиной всем нам, ударом ниже и выше пояса явилось присутствие в эфире пациентки, появившейся в студии через 4 дня после того, как кто-то из нашего сообщества сделал ей операцию по формированию «ушей эльфа».

Эти уши, эти губы и всё остальное указывают на то, что перед нами больной человек. Но даже проявление яркой клинической картины не вызвало ни у одного из пластических хирургов желание направить её по конкретному адресу. Таким образом, одним махом, всем нам, на всю страну была дана оценка. После этого нас можно ненавидеть. Всех.

А теперь о «чести мундира». Недавно случайно натолкнулся на сайт http://www.chirurgiya.ru/. Как же я был удивлен, когда обнаружил там портреты и биографии почти всех самых уважаемых пластических хирургов. А рядом шкала оценок: «плохо», «не очень», «так себе», «хорошо» и «отлично». Так вот, там уже две недели первыми с оценкой «хорошо» являются одни и те же лица. Но не это главное. Все остальные  там имеют оценку «так себе». Вот это сильно. И никто ни в чем не сможет упрекнуть авторов этого «судилища».

Никакой «Минздрав», никакие программы и события не смогут нас сделать честнее и лучше. Если во главу всего ставится только добыча денег,  мы обречены. Но не забывайте, что всё прозрачно. Что есть и пластический хирург и социум.

Пластическая хирургия: караул, спасите!

Опубликовано автором
Добавить комментарий

То, что вчера происходило в студии программы «Прямой эфир» с Михаилом Зеленским, заставляет меня высказать некоторые соображения по поводу драматических событий конца прошлого года и сделать собственные выводы по поводу того, что происходит в отечественной пластической хирургии.

Преамбула. Я вспоминаю, как в октябре прошлого года мне позвонили с НТВ и попросили дать комментарии по поводу смерти пациентки на операционном столе в Украине. Я сразу сказал корреспонденту, что  не могу давать никаких комментариев по данному случаю, т.к. ничего о нем не знаю.

Тогда меня попросили  чисто теоретически назвать возможные причины смерти пациента на столе. Я согласился и в назначенный день должен был приехать на запись. Но накануне вечером мне сообщили, что запись передачи отменяется, т.к. «люди из «Прямого эфира» перехватили эту тему».

То, что люди из СМИ торгуют жаренными пирожками с человечинкой, ни для кого не секрет. Главная задача: собрать аудиторию. Простые, рутинные случаи гибели людей на дорогах, съеденных собаками, умерших в больницах, по-видимому, уже аудиторию не собирают. Надо в красивой обёрточке подать. И одним из популярных фантиков сегодня является пластическая хирургия.

А тут сразу три случая, почему бы не развлечься. Ну, о толпе говорить не буду. Толпа всегда неуправляема. Сразу и неформально хочу выразить соболезнование всем родным и близким погибших пациентов. Даже этот текст хочу написать отчасти для них. Задача каждого врача облегчить боль и страдания. А если уже случилась беда, наша задача провести анализ, что бы не повторялось.

Итак, сразу и окончательно (для меня)! Никаких пластических и просто хирургических операций вне идеальных условий хорошего многопрофильного стационара  с 2002 г. я не выполнял и выполнять не собираюсь. До этого грешил. Но был момент, когда пациентка закровила, потеряла много крови. Слава Богу, наша помощь была адекватной. Но всё могло  быть и по другому.

Возвращаясь к передаче. Когда же наступит день, чтобы СМИ перед тем, как  обсуждать что-то в области здоровья, начнут думать, кого приглашать из медицинского сообщества. При этом не возлагаю на них такой ответственности. Им просто надо позвонить в «МинЗдрав», а там уже, на официальном уровне, должны дать рекомендацию.

Понимаю, что для этого в «МинЗдраве» должны работать определенные люди. Но почему, когда падают самолеты, или проблемы в МВД, сразу появляется пресс-секретарь или эксперт, который адекватно объясняет ситуацию. А в нашей отрасли СМИ сами всё решают. Воздержусь от характеристик присутствующих на вчерашней передаче врачей и «экспертов». Мягко говоря, я их плохо знаю.

Но их высказывания про длительность операций, про состояние клиник, в которых они никогда не были, и желание казаться настолько компетентными, что могут рассуждать о профессиональных качествах одного из самых уважаемых людей в пластической хирургии, Леонида Леонидовича Павлюка-Павлюченко, вызывают  раздражение.

Заключение. До тех пор, пока не будет наведен порядок в руководстве таким многогранным направлением в медицине, как пластическая хирургия, о нашем достоинстве и уважении в обществе говорить бессмыссленно. Для этого недостаточно иметь сообщество типа ОПРЭХ. Это общественная организация.

Нам необходимо иметь своё представительство в МинЗдраве, откуда начнется контроль и грамотное управление кадрами: подготовкой специалистов, повышением квалификации, оценкой и экспертизой  работы. Не должно быть никаких лицензирований клиник без участия профессионалов с неформальной ответственностью за выдачу лицензий.

Короче, нам нужен порядок. Пока мы находимся в пространстве, похожем на большой восточный базар. И до тех пор, пока этот порядок не будет наведен, будут страдать все: и пациенты и хирурги. Вот такая она, пластическая хирургия. Караул! Спасите!

Увеличение груди

Опубликовано автором
Добавить комментарий

Скандал разгорался медленно, как костер в дождливую погоду в тёмном лесу. То затухнет, то снова начнёт пробиваться небольшими язычками рыжего огня. Это я про ситуацию с имплантами PIP производства Франции.

Сегодня пламя скандала достигло апогея. И если в прошедший месяц в основном его поддерживали европейские средства массовой информации, то сегодня он начинает распространяться и в России. Я, как пластический хирург, не имею права к нему не прикасаться.

И так, что мы знаем?  Увеличение груди — это на сегодняшний день самая популярная в мире операция, которая обогнав липосакцию, пластику век уже 5 последних лет держит пальму первенства.

Импланты  — это основное средство для увеличения груди. Двадцать лет назад импланты для увеличения груди выпускали не больше 5 производителей. Сегодня их список превышает 20. Спрос рождает предложение.

Что сейчас вообще происходит в мире? Тотальная коммерциализация на любом уровне. Нужны донорские органы? Будут! Платите денежки! Нужны импланты? Не вопрос! Хотите стать пластическим хирургом? Хоть сейчас!

Что делать в данной ситуации? К моему большому сожалению, т.к. я очень доверчив, всё нужно проверять. А самый надежный способ контроля — это время. И что же, ждать сто лет? Нам столько не дано.

Но вы же чувствуете разницу между «Мерседесом» и «Ладой-Калиной»? Выбирайте то, что вам больше по душе, включайте интеллект, интуицию, спросите у знакомых. Подумайте, сегодня есть продукт, который известен три десятка лет, и рядом с ним новый. На три копейки дешевле. Плюс к нему дарят зубочистки.

Вот если этот продукт — какая-нибудь тряпка или щетка для мытья пола, можете экспериментировать сколько угодно. Но если это надо будет съесть или в виде импланта погрузить в собственное тело, здесь даже думать не надо. Однозначно, выбор в пользу старого и проверенного.

Слышу бурю недовольных голосов: «А как же мировой прогресс и антимонопольные программы?» Да так! По боку! Хочу кушать помидоры генетически не модифицированные! Моё право!

Возвращаюсь к имплантам PIP. Что делать? Если уже доказано, что в составе геля-наполнителя есть токсичные добавки, если кому-то  уже удалось доказать, что они могут вызвать злокачественный рост клеток, значит их надо удалять!

Все или  только те, которые содержат токсичный гель? Если удаётся точно указать на партию, содержащую токсичный гель, то именно их. Если проблемы с этим, значит все. И без раздумий!

Мне странно слышать голоса из Европы, которые предлагают бесплатно менять их только  пациентам после онкологических операций. Я понимаю коммерческую составляющую вопроса. Мол, увеличение груди по эстетическим соображениям это частное дело каждого пациента и клиники.

Но извините, когда государственные органы контроля за качеством поступающих продуктов или изделий, затрачивая деньги из казны, дают свои разрешения, значит они, т.е. государство, должны нести  ответственность за это. И делать врачей или отдельные клиники полностью ответственными за проблему было бы неверным.

Заканчиваю. В нашей клинике импланты PIP никогда не  использовались . Но я предлагаю себя, нашу клинику включить в число тех, кто должен будет делать  замены этих имплантов по специальным расценкам,  утвержденным государственными органами здравоохранения (то есть предельно низким).

На что их менять? Сегодня есть несколько производителей, которым можно доверять. Все они принадлежат иностранным компаниям. Думаю, что любая из них сможет выделить некоторое количество имплантов по себестоимости.

И последнее. Женщины во все времена будут заботиться о своей привлекательности и красоте. Никакие скандалы и ужасы не остановят их. Никто не может обвинять их в том, что они делают пластические операции. Это дает им чувство уверенности и радости. В том числе и увеличение груди.

Чудеса

Опубликовано автором
2

Вы верите в чудеса? А я верю. И главное, что в моей жизни они постоянно встречаются. Все началось с далекого детства. Из тех, что мне рассказывали родители, т.к. я этого помнить не мог, одно случилось, когда  мне не было еще и года.

Когда меня купали в ванной, сверху с гвоздя сорвался и упал большой металлический ушат. Тем, кто не представляет, что это такое, напомню. Это такое корыто из оцинкованной стали, длиной 1 метр и шириной 0,5м., весом 5-6 кг.

Так вот, этот агрегат каким-то чудом только коснулся моего лба, рассек 1см. кожи точно по центру в зоне роста волос и всё! Что бы было со мной, пролети он на 1см. дальше в любую сторону? Тем, у кого богатое воображение, я не завидую.

Второе я помню сам. Мы с дедом сидели в машине, в нашей старой «Волге», по пути к Шуше, в горах, на краю серпантина, над пропастью. Водитель пошел за водой, т.к. закипел радиатор. В какой-то момент машина начала катиться назад, в сторону обрыва.

Мы с дедом успели только переглянуться и вдруг, как из под земли, выскочил водитель, который успел подложить под колесо первый попавшийся ему под руку камень. Когда мы вышли из машины, я хорошо помню эту картину: от заднего колеса с  подставленным под него камнем до края пропасти было не больше полуметра.

А вот еще. Мы с пацанами набили карбидом бутылку из под пива, залили её водой, утромбовали травой и стали ждать. После того, как она рванула, зрелище было ужасным. Я смотрю на всех и вижу на лице у каждого десятки мелких ран, из которых струится кровь.

Рядом был детдом, куда мы и побежали за помощью. Когда я посмотрел на себя в зеркало, то увидел абсолютно чистое лицо и только капли крови стекающие из единственной ранки в мочке правого уха.

А как назвать обстоятельство, которое в один миг могло изменить мою судьбу. Сидим в призывном пункте на Угрешской, с моим одноклассником Сережей Капашовым, с предписанием в ВДВ, которого я долго добивался. И вдруг, помню момент приезда ребят из Иваново, имеющих опыт прыжков с парашютом.

Меня тут же переводят в резерв, откуда я попадаю фельдшером в Свердловск, в режимную часть. А через год начинается Афганистан. Как рассказал мне потом Сергей, из тех, кто десантировался с ним в Афган, в живых остались только 17%.

А это ли не чудо, когда мне по окончании института предлагают распределение на кафедру чуть позже, чем я ожидал. И я, испугавшись рутинного распределения, обращаюсь  к первому же знакомому хирургу, который приводит меня к самому Вишневскому А.А., который стал мне учителем и другом.

И это только те случаи, которые коснулись меня самого. А сколько еще случилось всего интересного с пациентами за годы моей практики в медицине.

Поэтому, когда меня спрашивают, боюсь ли  драматических предсказаний для этого года, я отвечаю: «Мы избранные». Потому что верим… в чудеса.

Работа

Опубликовано автором
4

Третий день работаю: перевязываю, консультирую, успокаиваю, что-то объясняю. Каникулы не получились. Вчера, слава Богу, после работы с сыном удачно сходили в планетарий. Провели там 4-5 часов, за это время ни  секунды не скучали. Посмотрели прекрасный фильм «Черные дыры».

Сегодня снова здесь. И меня это стало напрягать. С какой стати я должен находиться на работе, когда вся страна отдыхает. Ведь на даче меня всегда ждет теплый уютный дом. Рядом лес и поля, где можно кататься на лыжах.

Понимаю всю никчемность подобных жалоб. Сам виноват, так подумает большинство. Да, виноват! Но нельзя же всегда улетать за кордон, что бы 2 дня провести в покое. Да и там мне последнее время покоя не давали.

Пора свои полномочия на работе разделить с кем-то из коллег. Но не могу пока приучить себя к мысли, что  моя главная нагрузка — это сама пластическая операция. А перевязки и наблюдение могут вести другие врачи.

Вот с этого и начну перемены «к лучшему» будущему!  Еще надо что-нибудь придумать, как сделать жизнь    интереснее, отдых эффективнее, а работу красивее. Можно и поменять эти эпитеты ко всем понятиям. А пока главное для меня и всего коллектива, чтобы была работа.

С Наступающим

Опубликовано автором
Добавить комментарий

Сегодня появилось желание изменить что-то в своей жизни. Как это будет происходить, с чего начать, за что браться, а что оставить неизменным — большой вопрос. Вот если бы можно было вносить изменения бесследно, незаметно, нечувствительно для окружающих. Знаю, что это невозможно.

Начну с Блога. Он мне теперь, как друг. И если раньше я не позволял здесь распространяться о самом наболевшем, может быть противном, но важном, с этого момента буду стараться быть более искренним и  проявлять себя таким, какой я есть, без шлифовки и прикрас.

Согласитесь, что мы все сейчас находимся в такой атмосфере, где очень чувствуется граница правды и лжи, где очевидна жертвенность ради благополучия социума одних людей, а с другой стороны видна агрессия и жестокость других. Все это стало возможным благодаря развитию информационных технологий, интернета.

Нас всех ждут большие перемены. Мы стоим на пороге потрясающих перемен. К ним надо быть готовым. Единственное, что может нам помочь, это воскрешение в душе у каждого лучших человеческих качеств: любви, сострадания, доброты, умения прощать, делиться, способности трудиться.

Желаю всем крепкого здоровья, умения видеть счастье (оно рядом), любви, внутреннего спокойствия и благополучия. Очень надеюсь, что следующий год будет  для нас удачным. Когда меня спрашивают о конце света, я говорю друзьям, что он нам не страшен, мы избранные. Вот с этой верой  мне живется спокойно и хочется быть чище, лучше, надежнее для всех. С Наступающим!